Por qué el momento de la conmutación decide la eficacia
La insuflación-exuflación mecánica imita un golpe de tos: el dispositivo llena el pulmón con presión positiva y después invierte bruscamente la presión para arrastrar las secreciones de las vías aéreas. Su eficacia no depende solo de las presiones ajustadas y de los flujos resultantes, sino también del momento de la conmutación.
Una tos natural comienza al final de una inhalación profunda, cuando el pulmón está lleno al máximo (flujo cero) y el diafragma pasa al movimiento espiratorio. Si un dispositivo conmuta demasiado pronto, el pulmón todavía no está suficientemente lleno. Si conmuta demasiado tarde, el paciente trabaja contra el dispositivo.
Un tiempo de inhalación programado de forma fija priva al paciente de la flexibilidad para configurar ese momento de manera individual. Justo ahí interviene CoughCue.
Qué hace CoughCue
CoughCue sincroniza la fase de exhalación del BiWaze Cough con la respiración natural del paciente. El dispositivo detecta el punto en el que el pulmón está lleno (flujo cero) y pasa entonces a la exhalación, en lugar de esperar un tiempo fijo predefinido. El objetivo es una tos más cómoda y más potente.
El dispositivo reconoce el estado de llenado por una de dos señales: una caída del flujo de inhalación o una meseta de presión. Cuál de las dos cuenta lo determina el tipo de activador.
La función solo está disponible en modo automático y viene desactivada de fábrica.
El ciclo terapéutico con CoughCue habilitado
En modo automático, el dispositivo repite este ciclo de tres fases hasta que el usuario interrumpe la terapia o se alcanza el recuento de ciclos programado.
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Fase de pausa
El dispositivo mantiene la presión de pausa programada durante el tiempo de pausa configurado o, con el activador de inhalación habilitado, ofrece al paciente la posibilidad de iniciar él mismo la inhalación.
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Fase de inhalación
El dispositivo genera presión positiva hasta la presión de inhalación objetivo o el flujo objetivo. Conmuta en cuanto se produce uno de estos eventos:
- el flujo de inhalación cae hasta el umbral elegido de CoughCue (activador en función del flujo), o
- se alcanza la presión objetivo (activador en función de la presión).
Si está clínicamente indicado un tiempo de retención de la inhalación, el dispositivo pasa a la exhalación solo cuando ese tiempo ha transcurrido. El paciente retiene entonces brevemente la inhalación contra la presión aplicada, de forma comparable al cierre de la glotis en la tos natural, y aprovecha en mayor medida las fuerzas de retracción del pulmón.
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Fase de exhalación
El dispositivo aplica la presión de exhalación programada durante el tiempo de exhalación configurado.
Los dos tipos de activador
En el dispositivo, el ajuste se denomina Tipo de CoughCue.
En función del flujo
Cuando el flujo de inhalación alcanza su valor máximo y después cae, el dispositivo sigue ese descenso. El umbral es seleccionable: 50 % o 0 % del flujo de inhalación máximo. En cuanto el flujo cae hasta el valor elegido, comienza la fase de exhalación.
La conmutación sigue así el movimiento del diafragma. El manual indica como resultado un pico de flujo espiratorio maximizado; al mismo tiempo, la sincronización reduce el riesgo de asincronía.
En función de la presión
Aquí el dispositivo vigila la presión de las vías aéreas. Si esta se estabiliza en la presión de inhalación ajustada, la meseta de presión, el dispositivo lo interpreta como un llenado completo del pulmón y pasa a la exhalación.
¿Qué tipo y cuándo?
La variante en función del flujo se orienta por la mecánica respiratoria del paciente. Un umbral del 0 % espera la caída completa del flujo de inhalación y busca así un llenado casi completo del pulmón; con el 50 %, el dispositivo conmuta antes, lo que resulta más adecuado cuando el paciente muestra actividad propia.
La variante en función de la presión se basa en una magnitud puramente técnica y es, por tanto, más independiente de la colaboración del paciente. Hay que tener en cuenta que alcanzar la presión objetivo no equivale necesariamente a un pulmón bien lleno. La elección la realiza el profesional sanitario responsable según el cuadro clínico.
Tiempo de retención de la inhalación: el ajuste fino
Tras el activador, el dispositivo puede mantener brevemente la presión de inhalación antes de conmutar. Este tiempo de retención de la inhalación se puede ajustar de 0 a 2 segundos en grados de 0,1 segundos.
Es el regulador entre dos objetivos que pueden contradecirse: un tiempo de retención más largo permite una expansión pulmonar más completa y, por tanto, potencialmente más reclutamiento. Un tiempo más corto resulta más cómodo para el paciente. El ajuste es, así, un equilibrio entre expansión pulmonar y confort del paciente.
Incluso con el tiempo de retención máximo se aplica el límite de 5 segundos de la fase de inhalación.
CoughCue no es el activador de inhalación
Ambas funciones se sincronizan con el paciente, pero en extremos opuestos de la respiración; por eso se confunden con facilidad.
- El activador de inhalación —así se denomina también en el dispositivo— inicia la inhalación. En la fase de pausa, el dispositivo espera un esfuerzo inspiratorio del paciente y solo entonces comienza a generar presión. Vigila el flujo de inhalación cada 16 milisegundos y dispone de diez niveles de sensibilidad.
- CoughCue finaliza la inhalación y puede considerarse por tanto un activador de exhalación, aunque sin el umbral de activación clásico. Decide cuándo el pulmón está suficientemente lleno e inicia la exhalación.
Ambas no se excluyen. Quien habilita las dos deja al paciente el inicio del ciclo y al dispositivo la detección del punto de conmutación.
Fuente: BiWaze® Cough Manual del usuario, BC22463 Rev 12.0, apartados 3.1, 3.2.1 a 3.2.3 y 11.1 (principio de funcionamiento). Si este artículo difiere del manual, prevalece el manual. Las indicaciones sobre la selección de ajustes no sustituyen una decisión médica.
Preguntas frecuentes
¿Tiene que colaborar el paciente para que CoughCue funcione?
Con el activador en función de la presión, no: solo evalúa la presión de las vías aéreas. El activador en función del flujo sigue la evolución del flujo de inhalación y presupone por tanto un patrón de flujo evaluable. De ambos hay que distinguir el activador de inhalación, que sí requiere un esfuerzo respiratorio del paciente y pausa la terapia si no se detecta ninguno durante 30 segundos.
¿Qué ocurre si no se detecta el activador de CoughCue?
La fase de inhalación termina igualmente. El sistema pasa a la exhalación como máximo tras 5 segundos, o tras la combinación del tiempo de inhalación y el tiempo de retención de la inhalación, lo que ocurra primero.
¿Puedo usar CoughCue y el activador de inhalación al mismo tiempo?
Sí. El activador de inhalación determina el inicio de la inhalación y CoughCue su final. Hay que tener en cuenta que, con CoughCue habilitado, las oscilaciones se deshabilitan automáticamente durante la fase de pausa y la fase de inhalación.
¿Qué umbral de flujo debo elegir, el 50 % o el 0 %?
El manual no ofrece ninguna recomendación al respecto y deja la elección al profesional sanitario responsable. A modo de orientación: el 0 % espera la caída completa del flujo de inhalación y busca un llenado casi completo del pulmón; el 50 % conmuta antes y resulta más adecuado cuando el paciente muestra actividad propia. La decisión forma parte del ajuste terapéutico individual y debe comprobarse en el paciente.
