BiWaze Cough vs. BiWaze Clear: Dos tareas en el manejo de secreciones

En el día a día de la unidad, los dispositivos para el manejo de secreciones se meten fácilmente en el mismo saco: "algo que hace lo de la tos". Es comprensible, pero impreciso, y puede llevar a una elección equivocada. BiWaze Cough y BiWaze Clear figuran ambos en el catálogo de Porta Medical para el manejo de secreciones, pero siguen principios de acción distintos. Quien coloca a una paciente con un déficit de tos puramente muscular en un dispositivo de distensión pulmonar, o al revés, no actúa sobre el problema real.

Este artículo pone ambos mecanismos uno junto al otro, tal como se describen en las respectivas instrucciones de uso y en el estudio técnico comparativo, y muestra en qué fijarse junto a la cama para distinguir qué dispositivo se ajusta a la situación.

Qué se hace en el dispositivo: se selecciona el ciclo MI-E (insuflación-exsuflación mecánica, la insuflación progresiva de aire seguida de una aspiración rápida) y se inicia cuando la paciente o el paciente ya no puede generar por sí mismo un impulso de tos eficaz.

Por qué funciona: según las instrucciones de uso, BiWaze Cough está destinado a pacientes que no pueden toser eficazmente ni expulsar secreción por tos porque su flujo pico de tos está reducido, por ejemplo a causa de una lesión medular alta, enfermedades neuromusculares o agotamiento grave por enfermedades pulmonares [1]. El dispositivo funciona según el principio MI-E: genera de forma progresiva una presión positiva en las vías aéreas (insuflación, la introducción de aire) y luego cambia rápidamente a presión negativa (exsuflación, la aspiración activa del aire) [1]. Este cambio rápido de presión simula mecánicamente lo que lograría fisiológicamente un impulso de tos vigoroso: la secreción se transporta desde las vías aéreas más profundas hacia la boca.

Técnicamente, BiWaze Cough funciona con dos sopladores separados: uno impulsa el flujo de inhalación y el otro el de exhalación [2]. Esto debe distinguirse del tubo: por defecto se utiliza un tubo único. Quien quiera separar también en el tubo el aire inhalado de la secreción expulsada por tos usa el Dual Lumen Breathing Circuit, un accesorio independiente [1] (más al respecto en el artículo Dual Lumen Breathing Circuit: ahora con marcado CE en Europa).

Una función adicional, PAP on Pause (una fase de mantenimiento de presión entre la insuflación y la exsuflación), mantiene, según el mismo estudio comparativo, una presión suave durante una breve pausa para estabilizar el volumen pulmonar entre los ciclos de tos [2]. Según este estudio, el dispositivo también entrega oscilaciones (vibraciones) consistentes durante ambas fases respiratorias, que se supone apoyan el movimiento de la secreción [2]. El estudio es una medición de banco de pruebas publicada por ABM (Seattle Children's Hospital) en un modelo pulmonar, no una investigación clínica en pacientes; describe lo que el dispositivo hace técnicamente, no qué efecto clínico tiene esto en cada caso.

Qué se hace en el dispositivo: se inicia el ciclo OLE (terapia de distensión pulmonar oscilante), en el que primero se distiende y después se aplica vibración.

Por qué funciona: BiWaze Clear actúa en un punto distinto al de BiWaze Cough. Según las instrucciones de uso, está indicado para la movilización de secreción, la terapia de distensión pulmonar, así como el tratamiento y la prevención de la atelectasia pulmonar, y, conectado a oxígeno comprimido, puede además administrar oxígeno adicionalmente [3]. El principio de acción se llama terapia de distensión pulmonar oscilante (OLE): según el fabricante, el dispositivo ofrece tres terapias en un solo dispositivo, distensión pulmonar, movilización de secreción y terapia de aerosol [3].

El proceso, tal como lo describen las instrucciones de uso: primero se distiende el pulmón mediante presión positiva en las vías aéreas (PEP, "Positive Expiratory Pressure"), inmediatamente después comienza la terapia de oscilación (OSC) [3].

BiWaze Clear cuenta además con un nebulizador integrado (nebulizador de membrana vibratoria Aerogen) que combina aerosol con presión positiva continua para licuar la secreción y dilatar las vías aéreas [3]. Para la separación de las vías aéreas, el dispositivo utiliza el Dual Lumen Breathing Circuit, que separa la vía de inhalación y la de exhalación; en BiWaze Clear forma parte del volumen de suministro [3].

Un punto relacionado con la autorización de mercado: las instrucciones de uso describen la nebulización con solución salina [3]. Qué otros medicamentos pueden nebulizarse lo regulan las instrucciones de uso vigentes en cada mercado y la autorización del medicamento correspondiente. En caso de duda, con gusto le asesoramos. En cuidados agudos, BiWaze Clear puede además conectarse en línea a un ventilador; en el entorno domiciliario no [3].

Fuentes: instrucciones de uso de BiWaze Cough [1] y BiWaze Clear [3], estudio de banco de pruebas [2].

Es importante señalar: esta comparación describe dos principios de acción distintos, no un orden jerárquico. Qué dispositivo es adecuado para una paciente o un paciente determinado depende del problema subyacente, no de cuál dispositivo "puede más".

De las respectivas instrucciones de uso no puede deducirse un esquema de combinación establecido; cada dispositivo está descrito de forma independiente para su indicación [1][3]. En la práctica clínica ocurre que una paciente o un paciente presenta tanto un déficit de tos como un problema de secreción y distensión; en ese caso, en principio puede considerarse el uso de ambos tipos de dispositivo en el plan de tratamiento del profesional. Esa decisión corresponde al profesional tratante y no está prescrita por las instrucciones de uso.

Ambas instrucciones de uso describen el principio de acción, la indicación y el equipamiento técnico, pero no dan una recomendación general para elegir entre los dispositivos en cuadros clínicos mixtos. Esta decisión sigue siendo del profesional tratante y se verifica en el propio paciente, no se deduce de una tabla.

Si en el equipo existe incertidumbre sobre qué dispositivo se ajusta a qué cuadro clínico, o si se desea una capacitación en el dispositivo: contáctenos. Con gusto le facilitamos una demostración del producto, una capacitación in situ o el contacto con el distribuidor especializado responsable en su región.