PAP on Pause: Warum BiWaze Cough zwischen den Hustenstößen nicht einfach auf null geht

Mechanische Insufflation-Exsufflation (MI-E) arbeitet in Zyklen. Beim BiWaze Cough besteht jeder Zyklus aus drei Phasen: einer Pause, der Insufflation, in der Luft mit Überdruck in die Lunge gegeben wird, und der Exsufflation, für die das Gerät unmittelbar auf Unterdruck umschaltet, um Luft und Sekret herauszuziehen [1]. Eine Behandlung umfasst meist mehrere solcher Zyklen hintereinander, getrennt durch die Pausen [1].

Für die praktische Anwendung ist diese Pause mehr als eine technische Randnotiz. Fällt der Druck zwischen zwei Hustenstößen auf Umgebungsdruck zurück, kann die Lunge kurzzeitig an Volumen verlieren, noch bevor die nächste Insufflation beginnt. Gerade bei Patienten mit eingeschränkter Atemmuskulatur, etwa bei neuromuskulären Erkrankungen, ist das kein beliebiger Nebeneffekt.

Genau für diese Phase bietet der BiWaze Cough die Funktion „PAP on Pause“ (PAP: positiver Atemwegsdruck) [1][2]. Dabei bleibt während der Pause zwischen den Hustenzyklen ein positiver Atemwegsdruck erhalten.

Der BiWaze Cough hält in der Pause zwischen zwei Hustenzyklen einen positiven Atemwegsdruck aufrecht [1]. Dadurch soll das Lungenvolumen zwischen den Hustenstößen stabilisiert und ein unnötiger Abfall des Lungenvolumens vermieden werden [2].

Technisch wird das durch ein Dual-Blower-System ermöglicht: Zwei getrennte Gebläse erzeugen unabhängig voneinander den positiven und den negativen Luftstrom [1]. Weil Über- und Unterdruck nicht von ein und demselben Gebläse kommen, lässt sich der Druck in der Pause gezielt halten [2].

Eine vom Hersteller durchgeführte Bench-Studie an einem technischen Modell beschreibt darüber hinaus eine konsistente Oszillation (Schwingung von Druck und Flow) über den Therapiezyklus hinweg, sowohl während der Insufflation als auch während der Exsufflation [2]. Die Aussage stammt aus der Bench-Messung und ist als Mechanismus zu lesen, nicht als belegte klinische Wirkung am Patienten.

Für die Sekretmobilisation sind solche kontinuierlichen Druck- und Flowveränderungen interessant: Wiederholte mechanische Impulse können auf das Sekret einwirken und dessen Fließeigenschaften beeinflussen. Als möglicher Mechanismus wird dafür die Thixotropie diskutiert, also dass sich zähes Sekret durch wiederholte Bewegung vorübergehend verflüssigt. Für den BiWaze Cough selbst ist das nicht untersucht; es ist eine physiologische Überlegung, keine Herstelleraussage.

Am Touchscreen des BiWaze Cough werden die drei Phasen des Zyklus, Pause, Insufflation und Exsufflation, mit ihren Druck- und Zeitwerten dargestellt [1]. Damit wird auch die Pause zwischen den Hustenzyklen sichtbar und nachvollziehbar.

Eingestellt werden Pausendruck (0 bis 15 cmH₂O) und Pausenzeit (0 bis 5 Sekunden, im Auto-Modus) [1]. Ist der Inspirationstrigger aktiv, ersetzt er die feste Pausenzeit: Das Gerät wartet in der Pause, bis der Patient selbst einatmet, und startet erst dann die Insufflation [1]. Welche Werte im Einzelfall sinnvoll sind, gibt die Gebrauchsanweisung nicht pauschal vor. Maßgeblich sind die Zielsetzung der Therapie sowie die individuelle Reaktion und Verträglichkeit des Patienten.

Im Vordergrund der Funktion steht nicht der Komfort, sondern die Atemmechanik: Durch das Aufrechterhalten eines positiven Drucks in der Pause soll das Lungenvolumen zwischen den Hustenstößen stabilisiert und ein abruptes Abfallen des Drucks vermieden werden [1][2]. Ein gleichmäßigerer Druckverlauf kann zusätzlich zu einer angenehmeren Wahrnehmung der Therapie beitragen.

PAP on Pause ersetzt keine der übrigen Einstellungen, sondern ergänzt sie. Inspirations- und Exspirationsdruck, die Zeiten der einzelnen Phasen sowie die Oszillation bleiben die zentralen Parameter, die über den individuellen Therapieerfolg bestimmen. Die Pausenfunktion wirkt ausschließlich in der Pause zwischen den Hustenzyklen.

Die Dokumentation beschreibt diese Funktion als unterstützend für die Stabilisierung des Lungenvolumens zwischen den Hustenstößen, nicht als Garantie für ein bestimmtes Behandlungsergebnis [1]. Ebenso wenig ersetzt die Pausenfunktion die Einschätzung des Behandlungsteams, ob MI-E bei einem konkreten Patienten überhaupt indiziert ist. Der BiWaze Cough ist laut Indikation für Patienten vorgesehen, die wegen eines reduzierten Hustenstoßes nicht wirksam husten oder Sekret abhusten können, etwa bei hoher Querschnittlähmung, neuromuskulären Erkrankungen oder schwerer Erschöpfung bei Lungenerkrankung [1]. Die Entscheidung über Einsatz und Einstellung bleibt bei der behandelnden Fachkraft.