BiWaze Cough vs. BiWaze Clear: due compiti nella gestione delle secrezioni

Nella routine di reparto, i dispositivi per la gestione delle secrezioni vengono facilmente accomunati: "qualcosa che ha a che fare con la tosse". È comprensibile, ma impreciso, e può portare alla scelta sbagliata. BiWaze Cough e BiWaze Clear fanno entrambi parte del portfolio Porta Medical per la gestione delle secrezioni, ma seguono principi di funzionamento diversi. Chi assegna a un dispositivo per la distensione polmonare una paziente con un deficit di tosse puramente muscolare, o viceversa, manca il problema reale.

Questo articolo mette a confronto i due meccanismi, così come descritti nelle rispettive istruzioni per l'uso e nello studio comparativo tecnico, e mostra come distinguere al letto del paziente quale dispositivo sia adatto alla situazione.

Cosa si fa al dispositivo: si seleziona il ciclo MI-E (insufflazione-essufflazione meccanica, l'insufflazione graduale e poi la rapida aspirazione dell'aria) e lo si avvia quando la paziente o il paziente non è più in grado di generare autonomamente un colpo di tosse efficace.

Perché funziona: secondo le istruzioni per l'uso, BiWaze Cough è destinato a pazienti che non riescono a tossire o espettorare in modo efficace perché il loro picco di flusso della tosse è ridotto, ad esempio a causa di tetraplegia alta, malattie neuromuscolari o grave esaurimento in presenza di malattie polmonari [1]. Il dispositivo lavora secondo il principio MI-E: costruisce gradualmente una pressione positiva nelle vie aeree (insufflazione, l'immissione di aria) e passa poi rapidamente a una pressione negativa (essufflazione, l'aspirazione attiva dell'aria) [1]. Questo rapido cambio di pressione simula meccanicamente ciò che un colpo di tosse vigoroso realizzerebbe fisiologicamente: le secrezioni vengono trasportate dalle vie aeree profonde verso la bocca.

Dal punto di vista tecnico, BiWaze Cough lavora con due ventole separate: una alimenta il flusso inspiratorio, l'altra quello espiratorio [2]. Da questo va distinto il circuito: di serie viene utilizzato un circuito singolo. Chi desidera separare il flusso inspiratorio dalle secrezioni espettorate anche nel circuito utilizza il Dual Lumen Breathing Circuit, un accessorio separato [1] (per approfondire, vedere l'articolo Dual Lumen Breathing Circuit: ora con marcatura CE in Europa).

Una funzione aggiuntiva, PAP on Pause (una fase di mantenimento della pressione tra insufflazione ed essufflazione), secondo lo stesso studio comparativo mantiene, durante una breve pausa, una pressione moderata per stabilizzare il volume polmonare tra un ciclo di tosse e l'altro [2]. Il dispositivo fornisce inoltre, secondo questo studio, oscillazioni costanti (vibrazioni) durante entrambe le fasi respiratorie, che dovrebbero favorire il movimento delle secrezioni [2]. Lo studio è una misurazione su banco pubblicata da ABM (Seattle Children's Hospital) su un modello polmonare, non un'indagine clinica su pazienti; descrive cosa il dispositivo compie dal punto di vista tecnico, non quale effetto clinico ciò abbia nel singolo caso.

Cosa si fa al dispositivo: si avvia il ciclo OLE (terapia oscillatoria di distensione polmonare), in cui si distende prima e poi si mette in oscillazione.

Perché funziona: BiWaze Clear interviene in un punto diverso rispetto a BiWaze Cough. Secondo le istruzioni per l'uso, è indicato per la mobilizzazione delle secrezioni, per la terapia di distensione polmonare nonché per il trattamento e la prevenzione dell'atelettasia polmonare, e può inoltre somministrare ossigeno se collegato a ossigeno compresso [3]. Il principio di funzionamento si chiama terapia oscillatoria di distensione polmonare (OLE): secondo il produttore, il dispositivo fornisce tre terapie in un unico apparecchio, distensione polmonare, mobilizzazione delle secrezioni e terapia aerosolica [3].

Il procedimento, come descritto nelle istruzioni per l'uso: dapprima il polmone viene disteso tramite pressione positiva delle vie aeree (PEP, "Positive Expiratory Pressure"), subito dopo inizia la terapia oscillatoria (OSC) [3].

BiWaze Clear è inoltre dotato di un nebulizzatore integrato (nebulizzatore Aerogen a membrana vibrante), che combina l'aerosol con una pressione positiva continua per fluidificare le secrezioni e dilatare le vie aeree [3]. Per la separazione delle vie aeree il dispositivo utilizza il Dual Lumen Breathing Circuit, che separa il percorso inspiratorio da quello espiratorio; su BiWaze Clear è compreso nella fornitura [3].

Un punto che riguarda l'autorizzazione al mercato: le istruzioni per l'uso descrivono la nebulizzazione con soluzione salina [3]. Quali ulteriori farmaci possano essere nebulizzati è regolato dalle istruzioni per l'uso valide per il rispettivo mercato e dall'autorizzazione del farmaco. In caso di dubbio siamo a disposizione per una consulenza. In assistenza acuta, BiWaze Clear può inoltre essere collegato in-line a un ventilatore, mentre in ambito domestico ciò non è previsto [3].

Fonti: istruzioni per l'uso BiWaze Cough [1] e BiWaze Clear [3], studio su banco [2].

È importante notare che questo confronto descrive due principi di funzionamento diversi, non una gerarchia. Quale dispositivo sia adatto per una determinata paziente o un determinato paziente dipende dal problema di fondo, non da quale dispositivo "sappia fare di più".

Dalle rispettive istruzioni per l'uso non si può ricavare uno schema di combinazione prestabilito; ogni dispositivo è descritto autonomamente per la propria indicazione [1][3]. Nella pratica clinica capita che una paziente o un paziente presenti sia un deficit di tosse sia un problema di secrezioni e distensione; in tal caso, in linea di principio, l'impiego di entrambi i tipi di dispositivo può essere preso in considerazione nel piano di trattamento della figura professionale. Tale decisione spetta alla figura professionale curante e non è predeterminata dalle istruzioni per l'uso.

Entrambe le istruzioni per l'uso descrivono principio di funzionamento, indicazione e dotazione tecnica, ma non forniscono una raccomandazione generale per la scelta tra i dispositivi in presenza di quadri clinici misti. Questa decisione resta alla figura professionale curante e viene verificata sul paziente stesso, non dedotta da una tabella.

Se in équipe c'è incertezza su quale dispositivo sia adatto a quale quadro clinico, o se si desidera un'istruzione pratica sul dispositivo: contattateci. Siamo lieti di organizzare una dimostrazione del prodotto, una formazione sul posto o il contatto con il rivenditore specializzato competente nella vostra area.