BiWaze Cough vs. BiWaze Clear : deux tâches dans la gestion des sécrétions

Dans le quotidien du service, les appareils de gestion des sécrétions sont vite rangés dans une même catégorie : « quelque chose qui aide à tousser ». C'est compréhensible, mais imprécis, et cela peut conduire à un mauvais choix. BiWaze Cough et BiWaze Clear figurent tous deux dans le portefeuille de gestion des sécrétions de Porta Medical, mais suivent des principes de fonctionnement différents. Installer une patiente présentant un déficit de toux purement musculaire sur un appareil d'étirement pulmonaire, ou l'inverse, revient à passer à côté du véritable problème.

Cet article met les deux mécanismes côte à côte, tels qu'ils sont décrits dans les modes d'emploi respectifs et dans l'étude technique comparative, et montre comment distinguer au lit du patient quel appareil convient à la situation.

Ce que l'on fait sur l'appareil : on sélectionne le cycle MI-E (insufflation-exsufflation mécanique, c'est-à-dire l'insufflation progressive puis l'aspiration rapide de l'air) et on le démarre lorsque la patiente ou le patient n'est plus capable de générer lui-même une toux efficace.

Pourquoi cela fonctionne : selon le mode d'emploi, BiWaze Cough est destiné aux patientes et patients qui ne peuvent pas tousser ou expectorer efficacement les sécrétions, parce que leur débit de pointe à la toux est réduit, par exemple en raison d'une tétraplégie haute, de maladies neuromusculaires ou d'un épuisement sévère lié à des maladies pulmonaires [1]. L'appareil fonctionne selon le principe MI-E : il génère progressivement une pression positive dans les voies aériennes (insufflation, l'introduction d'air), puis passe rapidement à une pression négative (exsufflation, l'aspiration active de l'air) [1]. Ce changement rapide de pression simule mécaniquement ce qu'une toux vigoureuse accomplirait physiologiquement : les sécrétions sont transportées des voies aériennes profondes vers la bouche.

Sur le plan technique, BiWaze Cough fonctionne avec deux soufflantes distinctes : l'une entraîne le flux inspiratoire, l'autre le flux expiratoire [2]. À distinguer de cela : le circuit. Par défaut, un circuit unique est utilisé. Pour séparer également, dans le circuit, l'air inspiré et les sécrétions expulsées par la toux, on utilise le circuit respiratoire double lumière, un accessoire séparé [1] (plus de détails dans l'article Circuit respiratoire double lumière : désormais marqué CE en Europe).

Une fonction complémentaire, PAP on Pause (une phase de maintien de la pression entre l'insufflation et l'exsufflation), maintient, selon la même étude comparative, une légère pression pendant une courte pause afin de stabiliser le volume pulmonaire entre les cycles de toux [2]. Selon cette même étude, l'appareil délivre en outre des oscillations (vibrations) constantes sur les deux phases respiratoires, censées soutenir le mouvement des sécrétions [2]. Cette étude est une mesure sur banc d'essai publiée par ABM (Seattle Children's Hospital), réalisée sur un modèle pulmonaire, et non un examen clinique sur des patientes et patients ; elle décrit ce que l'appareil accomplit techniquement, pas l'effet clinique que cela peut avoir dans un cas particulier.

Ce que l'on fait sur l'appareil : on démarre le cycle OLE (thérapie oscillatoire d'étirement pulmonaire), au cours duquel l'appareil étire d'abord, puis met en vibration.

Pourquoi cela fonctionne : BiWaze Clear intervient à un autre endroit que BiWaze Cough. Selon le mode d'emploi, il est indiqué pour la mobilisation des sécrétions, la thérapie d'étirement pulmonaire, ainsi que le traitement et la prévention de l'atélectasie pulmonaire, et peut, une fois raccordé à une source d'oxygène comprimé, administrer en plus de l'oxygène [3]. Le principe de fonctionnement s'appelle la thérapie oscillatoire d'étirement pulmonaire (OLE) : selon le fabricant, l'appareil délivre trois thérapies en un seul appareil, l'étirement pulmonaire, la mobilisation des sécrétions et l'aérosolthérapie [3].

Le déroulement, tel que le décrit le mode d'emploi : les poumons sont d'abord étirés par une pression expiratoire positive (PEP, « Positive Expiratory Pressure »), puis la thérapie par oscillation (OSC) démarre directement après [3].

BiWaze Clear est en outre équipé d'un nébuliseur intégré (nébuliseur à membrane vibrante Aerogen), qui combine l'aérosol à une pression positive continue afin de fluidifier les sécrétions et d'élargir les voies aériennes [3]. Pour séparer les voies aériennes, l'appareil utilise le circuit respiratoire double lumière, qui sépare les voies inspiratoire et expiratoire ; il fait partie des accessoires fournis avec BiWaze Clear [3].

Un point relatif à l'autorisation de mise sur le marché : le mode d'emploi décrit la nébulisation avec une solution saline [3]. Les autres médicaments pouvant être nébulisés sont régis par le mode d'emploi en vigueur sur chaque marché et par l'autorisation du médicament concerné. En cas de doute, nous nous tenons volontiers à votre disposition pour vous conseiller. En soins aigus, BiWaze Clear peut en outre être raccordé en ligne à un ventilateur, ce qui n'est pas le cas en milieu domestique [3].

Sources : modes d'emploi BiWaze Cough [1] et BiWaze Clear [3], étude sur banc d'essai [2].

Il est important de noter que cette comparaison décrit deux principes de fonctionnement différents, et non un classement de préférence. L'appareil adapté à une patiente ou un patient donné dépend du problème sous-jacent, et non de la question de savoir quel appareil « fait le plus ».

Les modes d'emploi respectifs ne permettent de déduire aucun schéma de combinaison prédéfini ; chaque appareil est décrit de manière autonome pour son indication [1][3]. Dans la pratique clinique, il arrive qu'une patiente ou un patient présente à la fois un déficit de toux et un problème de sécrétions et d'étirement ; dans ce cas, l'utilisation des deux types d'appareils peut en principe être envisagée dans le plan de traitement établi par le professionnel de santé. Une telle décision revient au professionnel de santé qui traite le patient et n'est pas prescrite par les modes d'emploi.

Les deux modes d'emploi décrivent le principe de fonctionnement, l'indication et l'équipement technique, mais ne donnent aucune recommandation générale pour choisir entre les appareils en cas de tableaux cliniques mixtes. Cette décision reste du ressort du professionnel de santé qui traite le patient et se vérifie sur le patient lui-même, elle ne se déduit pas d'un tableau.

Si une incertitude subsiste dans l'équipe quant à l'appareil adapté à un tableau clinique donné, ou si une formation sur l'appareil est souhaitée : contactez-nous. Nous organisons volontiers une démonstration du produit, une formation sur site ou la mise en contact avec le revendeur spécialisé de votre région.