Effetti dell'insufflazione-espirazione meccanica sulla rimozione del muco dalle vie aeree dimostrata
Sintesi
Lo scopo dei dispositivi di insufflazione-esufflazione meccanica è quello di favorire la rimozione del muco dalle vie aeree durante la ventilazione meccanica dei pazienti. L'efficacia dei dispositivi è stata finora indagata solo in pochi studi.
Da giugno a novembre 2017, in un'unità di terapia intensiva di Porto Alegre, in Brasile, è stato condotto uno studio randomizzato per valutare l'efficacia dei dispositivi di insufflazione-esuflazione meccanica a supporto della rimozione del muco dai pazienti ventilati meccanicamente. Lo studio comprendeva due gruppi di 90 pazienti ciascuno: Un gruppo ha ricevuto solo la fisioterapia standard, mentre l'altro gruppo ha ricevuto una terapia aggiuntiva con il dispositivo di insufflazione-esufflazione. Il parametro principale era il peso delle secrezioni espirate. I parametri supplementari erano la compliance polmonare statica, la resistenza delle vie aeree e il lavoro respiratorio. I risultati hanno dimostrato che l'uso del dispositivo di insufflazione-esufflazione ha contribuito in modo significativo alla riduzione del muco e al miglioramento della compliance polmonare senza complicazioni respiratorie o emodinamiche.
Introduzione - Perché la MI-E?
Nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica, la liberazione delle vie aeree è spesso compromessa poiché l'intubazione endotracheale impedisce una tosse efficace ed è ulteriormente complicata dalla sedazione o dagli antidolorifici. Pertanto, il trattamento standard nelle unità di terapia intensiva comprende la fisioterapia respiratoria e l'aspirazione delle secrezioni attraverso il tubo endotracheale per prevenire complicazioni come polmonite e atelettasia. Tuttavia, l'aspirazione è spesso inadeguata perché non raggiunge in particolare le sezioni prossimali delle vie aeree. L'insufflazione-esufflazione meccanica (MI-E) utilizza una pressione positiva per la ventilazione e una pressione negativa seguita da un flusso di picco costante per sciogliere e rimuovere il muco in modo più efficace. La cooperazione attiva del paziente non è necessaria per il corretto funzionamento del dispositivo, che può anche produrre un processo di tosse artificiale in pazienti sedati o incoscienti. L'uso della MI-E è poco diffuso al momento dello studio, anche se l'efficacia e la natura a basso rischio dell'approccio terapeutico sono state dimostrate in studi iniziali. Lo studio qui presentato dovrebbe fornire ulteriori approfondimenti.
Disegno dello studio - Come è stato condotto lo studio?
Lo studio condotto è uno studio comparativo randomizzato con approvazione aperta. I pazienti studiati avevano tutti più di 18 anni ed erano stati ventilati meccanicamente per almeno 24 ore. Lo stato respiratorio ed emodinamico dei pazienti inclusi nello studio era stabile all'inizio del periodo di studio. I pazienti con malattie neuromuscolari, pneumotorace senza drenaggio o in situazione palliativa sono stati esclusi dallo studio.
I pazienti dei gruppi di intervento sono stati posti in posizione supina e trattati con 3 serie di 10 cicli. Per l'insufflazione e l'espirazione sono state utilizzate pressioni di -40 cm H2Oe 40 cm H2Orispettivamente. L'insufflazione è stata applicata per 2 secondi e l'espirazione per 3 secondi. Tra i cicli è stata effettuata una pausa di 2 secondi. In questo gruppo non sono stati effettuati altri interventi fisioterapici. L'aspirazione finale è stata eseguita 5 minuti dopo la fine dell'ultimo ciclo.
Nel gruppo di controllo, i pazienti hanno ricevuto solo fisioterapia respiratoria con manovre di compressione e vibrazione di 5 minuti su ciascun lato del torace, eseguite dallo stesso fisioterapista dopo 24 ore di ventilazione meccanica. Sono stati poi eseguiti l'auscultazione polmonare e il controllo della ventilazione, seguiti dall'aspirazione del tubo orotracheale dopo 5 minuti.
L'obiettivo principale dello studio era il peso delle secrezioni aspirate 5 minuti dopo ogni intervento. La pesatura è stata effettuata da un assistente che non era a conoscenza dell'intervento precedente. In entrambi i gruppi non è stata effettuata alcuna aspirazione nelle tre ore precedenti il trattamento.
Inoltre, sono state analizzate le variazioni della compliance polmonare statica, della resistenza delle vie aeree, del lavoro respiratorio e il verificarsi di eventi avversi respiratori o emodinamici. Un evento avverso respiratorio è stato definito come un calo del 3% della saturazione di ossigeno e un evento avverso emodinamico è stato definito come un calo della pressione sanguigna sistolica a <90 mmHg. In totale sono state incluse nello studio 180 persone, metà delle quali appartenenti al gruppo di intervento e metà al gruppo di controllo.
I motivi principali iniziali per la ventilazione meccanica dei pazienti erano, in ordine decrescente, l'insufficienza respiratoria acuta, la riduzione dello stato di coscienza, l'instabilità emodinamica e l'arresto cardiaco. Le variabili basali sono state prese in considerazione al momento di assegnare i pazienti ai rispettivi gruppi.
Risultati dello studio - La MI-E batte la fisioterapia manuale
I 180 pazienti selezionati per lo studio sono rimasti nello studio per l'intero periodo di osservazione, il che significa che non si sono verificate perdite di follow-up.
Lo studio ha dimostrato che il peso medio delle secrezioni aspirate era superiore nel gruppo di intervento rispetto al gruppo di confronto.
Nel gruppo di intervento era di 2,42 ± 2,32 g rispetto a 1,35 ± 1,56 g.
Anche la variazione della compliance polmonare è aumentata nel gruppo di intervento ed è risultata pari a 1,76 ± 4,90 mL/cm H2Orispetto a - 0,57 ± 4n85 mL/cm H2O.
Il lavoro medio di respirazione e la resistenza media delle vie aeree non differivano significativamente nei due gruppi studiati.
Non sono stati registrati incidenti respiratori o emodinamici durante l'intero periodo di studio.
È stata eseguita anche un'analisi di sottogruppo. Questa ha dimostrato che i pazienti di età superiore a 65 anni e senza BPCO hanno tratto beneficio dall'uso di un dispositivo MI-E durante la fisioterapia respiratoria.
Prospettive
Lo studio suggerisce che l'uso di dispositivi MI-E può fornire una migliore clearance delle secrezioni delle vie aeree in alcuni gruppi di pazienti ed è anche un'opzione di trattamento sicura.
In futuro, sarà fondamentale indagare l'efficacia e la sicurezza in altri gruppi di pazienti con condizioni cliniche diverse. Lo studio qui presentato è un primo passo verso la valutazione della funzionalità dei dispositivi MI-E nell'uso clinico e incoraggia ulteriori ricerche su questo argomento.